各申請用紙について

当センターでお使いいただける用紙のダウンロード

利用申請用紙や再発行申請用紙は、事前にご記入いただき窓口までお持ちいただくと、スムーズにお手続きいただけます。 
また、各サークルさんに毎月ご提出いただく申込用紙は、メールまたはFAXでもご提出いただけますので、ご利用ください。

利用確認書について

【新型コロナウイルス感染予防対策】
利用時にご記入いただく「利用確認書」もダウンロードいただけますので、ご活用ください。

利用確認書(PDF版)
利用確認書(Word版)

利用申請書・再発行申請書について

センターをご利用いただく際の「利用申請書」「再発行申請書」のフォーマットです。 
必要な方は以下のフォーマットをダウンロードし、「氏名」「住所」「電話番号」「緊急連絡先」を記入して、身分証と共に窓口までお持ちください。 

【センターを新たに利用したい方用】 
利用申請書(PDF版)
利用申請書(Word版)

【今までセンターを利用していたがカードを紛失した方・住所や電話番号などに変更があった方用】 
再発行申請書(PDF版)
再発行申請書(Word版)

サークル活動申込用紙

太黒枠内の必要事項をお書きください。提出期限は活動希望月の前月10日まで(例:4月分申込→3月10日締切)となっております。FAXまたはメールにてお送りください。上記期限を過ぎての受付はできませんのであらかじめご了承ください。

本用紙は「札幌市手稲老人福祉センター」でのみお使いいただけます。他区老人福祉センターではお使いいただけませんのでご注意ください。
また、既存の活動サークル専用の申込用紙となっております。新規にサークル活動を始める際は別途用紙がございますので、センター窓口までお問合せください。 

サークル活動申込用紙(PDF版)
サークル活動申込用紙(Word版)